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　　齊魯晚報記者 周國芳 通訊員 夏天

　　10日，從濟南市社保局獲悉，濟南市近期從拓寬資金籌集渠道、放寬準入標準、擴大支付范圍、提高待遇標準和拓寬管理服務(wù)方式等方面，進一步完善、提高了職工長期醫(yī)療護理待遇。新政從8月11日開始執(zhí)行。

　　降門檻，待遇享受條件放寬了

　　為讓更多的失能人員享受護理保險待遇，本次調(diào)整進一步完善了失能評定辦法、評定標準，提高了對失能人員的評分即降低了評判失能等級的門檻，并且增加了對失智、精神類疾病的評定。

　　具體來說，本次調(diào)整后，參保人申請院護及家護時，《日常生活能力評定量表》評定分數(shù)由原來的≤50分調(diào)整為≤55分。同時應(yīng)符合以下條件之一:

　　1.達到專護申請標準的；

　　2.需長期保留鼻飼管、尿管的；

　　3.患者骨折長期不愈合，合并其他慢性疾病的；

　　4.患有嚴重不可逆性疾病導(dǎo)致失能或半失能，需要長期護理的。

　　增待遇，長護支付范圍擴大了

　　本次調(diào)整充分分析了失能人群的醫(yī)療護理和生活照料需求，人性化的將參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理等服務(wù)項目都納入了支付范圍，并制定了專門的《護理保險服務(wù)項目目錄》把“清潔護理、睡眠照料、排泄護理、失禁護理、人工取便護理、協(xié)助翻身及咳嗽排痰、臥位護理、安全管理、心理安慰、生活自理能力訓練、清潔消毒”等基本醫(yī)療保險支付范圍外的服務(wù)項目納入護理保險資金支付范圍。記者看到，新制定的護理保險服務(wù)項目目錄中，包含基礎(chǔ)護理項目15項、照護項目27項。其中不僅有皮下注射、吸氧、灌腸等專業(yè)的醫(yī)療護理，還包括了頭面部清理、洗發(fā)甚至沐浴等日常生活護理項目，確實能解決失能人員家庭繁重的護理需求。

　　提標準，長護待遇支付標準更高了

　　一是對享受院護、家護待遇的參保人員，可同時享受基本醫(yī)保門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌待遇。二是適當提高專護待遇，按醫(yī)護機構(gòu)級別分別由200元／人／天提高至220元／人／天（針對一級綜合醫(yī)療機構(gòu)、護理院、專科醫(yī)院）和260元／人／天（針對二級以上綜合醫(yī)療機構(gòu)）。三是將費用分為“基礎(chǔ)護理費”和“照護費用”兩部分。其中“基礎(chǔ)護理費”為35元／人／天，由定點醫(yī)護機構(gòu)統(tǒng)籌使用；“照護費用”按每人每月450元劃入?yún)⒈Ｈ松鐣�保障卡“護理保險賬戶”中。

　　“基礎(chǔ)護理費”主要用于與生活照料密切相關(guān)的醫(yī)療護理費用,包括床位費、一般診療費、診察費、巡護費、上門服務(wù)費及《職工長期護理保險服務(wù)項目》中的醫(yī)療護理費用。“照護費用”主要支付參保人發(fā)生的護理保險支付范圍內(nèi)與生活照料相關(guān)的照護費用。

　　據(jù)社保局工作人員介紹，濟南市在2016年6月首次頒布實施的職工長期醫(yī)療護理保險政策，已運行一年多時間，目前共有定點醫(yī)護機構(gòu)111家。截至2017年6月底，共有近1500人次申請長期護理保險；經(jīng)辦機構(gòu)共辦理護理保險備案1220人次，辦理護理保險住院結(jié)算業(yè)務(wù)1554人次。

　　新聞鏈接：

　　哪些人可以享受長期護理保險？

　　長期護理保險制度以長期處于失能狀態(tài)的職工基本醫(yī)療保險參保人群為保障對象。職工醫(yī)保參保人無需額外繳費即可按規(guī)定享受。參保人在申請這項待遇時，需進行行動力評估，認定失能狀態(tài)，按需求可獲醫(yī)療專護、機構(gòu)醫(yī)療護理、居家醫(yī)療護理等三個層次的長護待遇。值得注意的是，長護政策并不僅限于老年人，只要是失能半失能的職工醫(yī)保參保人，均可按規(guī)定申請享受待遇。

　　如何申請長期護理保險待遇？

　　辦理長期醫(yī)療護理，需由職工醫(yī)保參保人本人或家屬攜帶申請人社會保障卡、身份證、有效的診斷證明、按照醫(yī)療機構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印的完整病歷材料向定點醫(yī)護機構(gòu)提出申請。隨后，定點醫(yī)護機構(gòu)按規(guī)定安排醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士對申請人病情和自理情況進行現(xiàn)場審核評估，按照《評定量表》進行評分，經(jīng)辦機構(gòu)接收材料后，安排專家審核。

　　日常生活能力評定涉及哪些內(nèi)容？

　　日常生活能力評定由定點醫(yī)護機構(gòu)組織實施，經(jīng)辦機構(gòu)組織人員復(fù)核。主要目的是在了解申請人病情的基礎(chǔ)上，主要對參保人日常進食、洗澡、梳洗修飾、穿衣、大小便控制、如廁過程、床椅移動、行走及上下樓梯等十項日常活動進行評定。評定采取評分制，判斷為中度功能障礙，需要極大的幫助才能完成日常生活活動及有重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動不能完成或需人照料的，均可按規(guī)定申請長期護理待遇。