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　　自去年6月1日起， 山東城市公立醫(yī)院綜合改革正式拉開大幕， 如今醫(yī)改新政施行已近一年。 對各方而言，醫(yī)改帶來了怎樣的變化？ 在山東省中醫(yī)院院長趙升田看來， 去年是醫(yī)療改革具有里程碑的一年。 去年下半年，省中醫(yī)減少收入六千萬， 在讓利于民的同時(shí)， 醫(yī)院也過起了精打細(xì)算的日子， 內(nèi)部挖潛， 降低不必要的支出。

　　9日上午， 在山東省中醫(yī)院， 醫(yī)生在為感冒發(fā)燒的孩子進(jìn)行小兒推拿治療。 齊魯晚報(bào)記者 陳曉麗

　　齊魯晚報(bào)記者 王小蒙實(shí)習(xí)生 呂蒙蒙

　　住院藥品次均費(fèi)用

　　同比下降一千多

　　“去年還有不少人問， 為什么專家號這么貴， 現(xiàn)在幾乎沒有人來問了。 ”在濟(jì)南一家三甲醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)臺工作的張梅說， 去年醫(yī)改時(shí)醫(yī)院將相關(guān)介紹擺到最顯眼處， 還發(fā)放了不少告知單， 還是有不少患者前來詢問。

　　向患者解釋醫(yī)改政策， 是她的一項(xiàng)主要工作。 如今， 不少患者都了解到， 盡管診療費(fèi)上漲了， 但藥價(jià)和檢查費(fèi)下降不少， 前來咨詢張梅的人也漸漸少了起來。

　　2016年6月1日起， 山東啟動城市公立醫(yī)院綜合改革， 全部取消藥品加成（中藥飲片除外） ， 如今已過去近一年。記者了解到， 患有慢性病、 需長期服藥的老病號， 紛紛嘗到了藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠。

　　4月19日， 在山東省千佛山醫(yī)院， 記者碰到了前來為老伴拿藥的王先生。 王先生說， 老伴患病多年， 患有高血壓、 糖尿病、 腎病， 還做過肝移植手術(shù)， 每周要來拿五六次藥。 “每次拿藥在150塊左右， 比以前能省下近30塊錢， 有的藥確實(shí)便宜了不少。 ”

　　當(dāng)天， 記者看到他拿到的一兜藥，有七夜神安片、 纈沙坦氨氯地平片、 纈沙坦膠囊、 阿托伐他汀鈣片等， 總共花費(fèi)158元， 其中自付28元， 自付部分比以前也少花了五六元。

　　80歲的徐老太也享受到了實(shí)惠。 長期患有骨質(zhì)疏松等疾病的她， 每次到醫(yī)院必拿復(fù)方丹參滴丸和瑞舒伐他汀鈣片。 “藥品零差價(jià)以后， 每次拿藥能省下十幾塊， 普通專家號價(jià)格比以前貴了不少， 但總的來說還是省錢了。 ”

　　這一變化在山東省中醫(yī)院醫(yī)改賬本中也有明顯體現(xiàn)。

　　“去年是醫(yī)療改革具有里程碑意義的一年， 醫(yī)改的力度也是空前的。 ”山東省中醫(yī)院院長趙升田說， 以今年一季度為 例 ，醫(yī) 院 門 診 次 均 費(fèi) 用 增 幅（8 . 43%） ， 與去年同期 （17 . 25%） 相比大大下降。 住院藥品次均費(fèi)用與去年同期相比也下降一千多元， 與去年下降400多元相比， 降幅大大增加； 與此同時(shí)， 今年門診藥品次均費(fèi)用漲幅也大大下降，與去年同期相比僅上漲7元。

　　趙升田告訴記者， 醫(yī)改以來省中醫(yī)調(diào)整了近兩千項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。 其中下降最明顯的， 除了藥價(jià)外， 莫過于檢查費(fèi)用。 “核磁共振價(jià)格從960元降至550元， CT價(jià)格從520元降至400元。 因?yàn)閮r(jià)格調(diào)整， 檢查費(fèi)醫(yī)院少收入320萬元。 ”

　　水電都省著用

　　精打細(xì)算過日子

　　記者從山東省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，2016年山東省共有286家城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開， 全部取消藥品加成的同時(shí)， 統(tǒng)籌推進(jìn)編制備案管理、 人事制度、 價(jià)格政策、 法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 提前一年半實(shí)現(xiàn)國家目標(biāo)。 通過取消藥品加成、 降低大型設(shè)備檢查價(jià)格等， 減輕群眾負(fù)擔(dān)近70億元； 次均住院費(fèi)用增幅同比下降5 . 86個百分點(diǎn)， 平均住院日下降1天。

　　醫(yī)改旨在進(jìn)一步推動破除長久以來的 “以藥補(bǔ)醫(yī)” 模式， 不可避免會帶來陣痛。 作為省中醫(yī)的掌舵者， 面對醫(yī)改帶來的醫(yī)院管理、 籌資方式， 造血功能和模式的突然改變， 趙升田也坦言， 這是個不小的挑戰(zhàn)。 “這一年我們經(jīng)歷的變化是比較大的， 不過由于前期做了大量工作， 加上醫(yī)護(hù)人員的配合， 醫(yī)改基本上是平穩(wěn)過渡。 ”

　　按照山東醫(yī)改相關(guān)政策， 公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入， 80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。 在趙升田看來， 醫(yī)藥價(jià)格改革并不是簡單的左手換右手、 舊賬換新賬， 這帶來的是醫(yī)院工作方式的改變。 “醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值有了體現(xiàn)， 我們現(xiàn)在考核關(guān)鍵是看工作量，包含服務(wù)量、 服務(wù)質(zhì)量、 技術(shù)難度等因素， 工作量多回報(bào)就多。 ”此外， 醫(yī)院還給不同的科室制定了不同的藥占比指標(biāo)， 另外總費(fèi)用增長率、 門診、 急診次均費(fèi)用、 住院床日費(fèi)用、 耗材占比、 檢查檢驗(yàn)收入占比等指標(biāo)， 也納入該院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核目標(biāo)。

　　與此同時(shí)， 公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入， 還要通過政府補(bǔ)助不低于10%， 醫(yī)院內(nèi)部挖潛來消化10%共同彌補(bǔ)。 記者了解到， 省內(nèi)不少醫(yī)院通過績效改革等方式來降低運(yùn)行成本。山東省中醫(yī)院也不例外。 去年下半年， 該院服務(wù)量與2015年同期相比增長了10%的情況下， 總收入?yún)s減少了六千萬。 “這些可以說已讓利于民。 ”趙升田說， 因?yàn)獒t(yī)院有多年的積累， 醫(yī)改首年并沒有那么苦， 但如果長期收不抵支，還是會嚴(yán)重影響醫(yī)院未來發(fā)展。

　　為此， 省中醫(yī)也打出了一套 “組合拳” 來進(jìn)一步加強(qiáng)成本管控。 “除執(zhí)行新價(jià)格體系、 改革醫(yī)保支付方式之外， 重點(diǎn)通過改進(jìn)績效考核體系， 推動各核算單元加強(qiáng)成本控制意識， 提高現(xiàn)有資源的使用效率。 ”趙升田說， 在保證醫(yī)務(wù)人員收入的前提下降低其他支出， 加強(qiáng)物資、 材料等的管控， 進(jìn)一步減少浪費(fèi)等。“比如過去醫(yī)院每百元支出中， 就有5元電費(fèi)、 2元水費(fèi)， 加強(qiáng)管理后每百元支出的水電費(fèi)下降20％以上。 ”趙升田說， 精細(xì)化還包括對物流的管理， 如過去儲存大量物資， 現(xiàn)在則減少庫存；通過信息化降低過去無效的人力支出，能一人管的事絕不讓兩個人管； 去年下半年還上馬全成本運(yùn)營系統(tǒng)， 進(jìn)一步精打細(xì)算過日子。

　　醫(yī)改不能

　　一個方子治百病

　　趙升田說， 長期以來， 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、 管理體系、 籌資體系、 監(jiān)管體系和法制體系等， 都與新時(shí)期健康需求有著較大差距， 醫(yī)改也是勢在必行。“過去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展有差距， 不能把過多的資源提供到提高質(zhì)量方面， 但現(xiàn)在醫(yī)療需求有了新變化，提升生活質(zhì)量提上日程， 健康問題越發(fā)凸顯。 ”

　　在這種形勢下， 打破 “醫(yī)” “藥” 聯(lián)系、 破除以藥養(yǎng)醫(yī)模式是必然趨勢。“醫(yī)改是個系統(tǒng)工程， 盡管這次只是改了其中一部分， 卻是最重要的一環(huán)。 ”趙升田說， 已經(jīng)實(shí)行60多年的以藥養(yǎng)醫(yī)模式， 不可能一朝破除， 醫(yī)改仍要繼續(xù)啃硬骨頭。

　　對此， 山東省醫(yī)院協(xié)會原秘書長王秀華說， 在全國來看山東醫(yī)改還是走在前列， 也做出了一些積極的探索， 如推進(jìn)法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)， 合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、 人事、 財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系， 建立決策、 執(zhí)行、 監(jiān)督之間相互分工、 相互制衡的運(yùn)行機(jī)制， 正是去啃醫(yī)改的硬骨頭。

　　隨著醫(yī)改的深入， 國內(nèi)不少大型醫(yī)院被爆出現(xiàn)巨額虧損的問題。 在趙升田看來， 如果沒有足額財(cái)政補(bǔ)貼的支持，僅靠醫(yī)院自身未免難以長久支撐。 去年， 省中醫(yī)的日常支出高達(dá)十幾個億，加上取消藥品加成政府補(bǔ)助那10%的部分， 補(bǔ)貼總共不過幾千萬元。 “醫(yī)院日常運(yùn)營費(fèi)用， 財(cái)政補(bǔ)貼不到2％， 在全國來看補(bǔ)貼水平也比較低。 ”

　　趙升田說， 藥品零加成只是拉開了醫(yī)改的序幕， 接下來會向精細(xì)化、 專業(yè)化方向發(fā)展。 “醫(yī)改不能一個方子治百病， 主要的方子是一樣的， 但也有自己的特色， 在這其中， 中醫(yī)特色雖有體現(xiàn)，但還不太夠。 ”

　　與西醫(yī)相比， 中藥飲片、 配方費(fèi)等體現(xiàn)了對中醫(yī)的重視， 但醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量方面卻只體現(xiàn)了西醫(yī)的手術(shù)， 中醫(yī)的技術(shù)含量沒有得以體現(xiàn)， 例如脈診、針灸、 推拿等外治療法， 真正中醫(yī)藥技術(shù)方面價(jià)格并沒有變化。 “中醫(yī)望聞問切之后就可開藥， 但西醫(yī)要經(jīng)過各種檢查， 脈診包含在診療費(fèi)中， 比西醫(yī)多出的3元無法完全體現(xiàn)中醫(yī)價(jià)值。 ”

　　王秀華也表示， 醫(yī)改不能一刀切。應(yīng)該根據(jù)專科醫(yī)院、 綜合醫(yī)院等具體情況， 總結(jié)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等制定更為細(xì)致的方案。 同時(shí)， 在制度頂層設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上， 還應(yīng)肩負(fù)起監(jiān)管和服務(wù)職責(zé)。“可以用信息化的手段， 如讓醫(yī)院公開檢查率， 來防止大處方變大檢查。 財(cái)政投入由重點(diǎn)保供方轉(zhuǎn)向補(bǔ)需方， 讓患者用腳投票。 ”